异地就医是否会引起医保＂穿底＂? 官方这样回应

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24日，国务院办公厅召开国务院政策吹风会，介绍各省住院费用直接结算办法。国家健康保险局副局长李涛表示，将进一步完善各省医疗基本医疗保险直接结算政策，统一城乡居民医疗保险制度，在全面运行的基础上逐步统一职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员政策，建立异地医疗统一结算系统，为各类人员提供更加便捷的结算服务。

进入国家平台的定点医疗机构已超过1万家

李涛说，目前，全国各省医疗费用直接结算稳步推进。截至2018年上半年，国家平台安置人数达到486，000人(包括35，000个新农村合作社)，是2017年全年的2.4倍；医疗费用118.3亿元，基金支付70亿元，分别是2017年全年的2.4倍和2.5倍。

截至2018年6月底，全国平台备案人数超过267万，定点医疗机构达到10015家。全国95%以上的三级医院已接入该平台，建立了7575家二级及以下定点医疗机构，较大程度上解决了参保人员的医疗费用异地往返报销时间长、人工报销时间长、手续复杂、自付费用压力大等痛苦问题。

“国家医疗保险局成立后，将很快实现全国平台的终端迁移和集中办公，以保证系统的顺利运行、业务工作的顺利衔接和机构改革期间群众待遇不受影响。同时，引导地方政府将不同省份的医务人员纳入医疗场所医疗保险协议的管理和智能监控，减少管理漏洞。”李涛说。

加快农民工和“双创”人员的直接安置

李涛说，目前，各省医疗住院费用直接结算已取得初步成效，但与党中央、国务院的要求和人民群众的期望相比，仍存在一些问题。例如，农民工和农民工创业者流动性大，相关材料发放困难，影响了他们在参保地的异地工作申报，其覆盖面需要进一步扩大。

对此，国家医疗保险局将采取“三批”措施，提高农民工和“双创”人员的申报率，最终全部纳入直接结算范围:简化申报，纳入一批，各地应在今年内完成。10月底前，取消需要就医的经办机构和定点医疗机构提供的证明和印章；补充证书包含在一个批次中。对于拟在医疗场所工作的两类人员，在办理记录时，将预审制度改为承诺补充制度。对于外出时不知道居住地或工作地点的两类人员，允许他们先在投保地点进行记录。并承诺在医疗场所获得相关资料后及时补充；便捷服务帮助一批，加快推广电话、传真、互联网、应用等备案查询方式，逐步实现“不开会、不跑腿”的备案服务。

“要加快定点医疗机构的覆盖面，下一步应该把重点放在基层，包括建立台账、颠倒时间表、加强监管，并尽可能将两类人员集中的基层医疗机构连接到国家平台。确保所有县级行政区域在年底前至少有一个跨省定点医疗机构。”李涛说。

医疗保险基金风险可控

推行异地就医直接结算是否会增加异地转移医疗保险基金的支出，甚至导致医疗保险“枯竭”，是社会普遍关注的话题。对此，各省住院费用直接结算领导小组办公室主任黄回应称，从第三方评估和监测来看，目前各省医疗费用直接结算尚未造成大规模跨省无序流动，医疗保险基金整体运行稳定，基金风险可控。

“跨省直接结算不是解决政策报销问题，而是提供一个解决预付款和跑腿报销问题的渠道。也就是说，你要付多少钱就付多少钱，但是你不用预支钱，这样你可以更快地报销。这是根本原因。”黄解释说，除此之外，备案管理、差别支付等措施也在发挥作用，更好地避免了大规模无序医疗的发生。

“现在结算很方便，大部分人生病都去大医院，这不符合医疗改革和分级诊疗的要求。常见病和小病仍须遵循分级诊断和治疗的目标。”李涛说，国家医疗保险局继续坚持对不同等级和水平的医疗机构实行差别支付，推动基层首诊，引导各地形成合理的医疗秩序。同时，加强审计，发挥医疗保险智能监控系统的作用，控制医疗费用的不合理和过度增长。